SGK Eksik Gün Bildirim Formu
SGK Eksik Gün Bildirim Formu
| İŞYERİ BİLGİLERİ | |
|---|---|
| İşyeri Unvanı: | ___________________________ |
| SGK İşyeri Sicil No: | ___________________________ |
| Dönem (Ay/Yıl): | ___/______ |
| SİGORTALI BİLGİLERİ | |
|---|---|
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| T.C. Kimlik No: | ___________________________ |
| SGK Sicil No: | ___________________________ |
Eksik Gün Nedeni
| Kod | Neden | Seç |
|---|---|---|
| 01 | İstirahat (Sağlık Raporu) | ☐ |
| 04 | Gözaltına Alınma | ☐ |
| 05 | Tutukluluk | ☐ |
| 06 | Kısmi İstihdam | ☐ |
| 07 | Puantaj Kayıtları | ☐ |
| 08 | Grev | ☐ |
| 09 | Lokavt | ☐ |
| 10 | Genel Hayatı Etkileyen Olay | ☐ |
| 11 | Doğal Afet | ☐ |
| 12 | Birden Fazla | ☐ |
| 13 | Diğer | ☐ |
| 15 | Devamsızlık | ☐ |
| 17 | Ev Hizmetlerinde 30 Günden Az | ☐ |
| 18 | Kısa Çalışma Ödeneği | ☐ |
| 19 | Ücretsiz Doğum / Analık İzni | ☐ |
| 20 | Ücretsiz Yol İzni | ☐ |
| 21 | Diğer Ücretsiz İzin | ☐ |
Detay
| Çalışılan Gün Sayısı: | _____ gün |
| Eksik Gün Sayısı: | _____ gün |
| Eksik Gün Başlangıç: | ___/___/______ |
| Eksik Gün Bitiş: | ___/___/______ |
Ek Belgeler:
- ☐ Sağlık raporu / istirahat belgesi
- ☐ Puantaj kaydı
- ☐ Ücretsiz izin talep dilekçesi
- ☐ Devamsızlık tutanağı
- ☐ Diğer: ___________________________
Not: 5510 sayılı Kanun m.86 uyarınca 30 günden az çalışılan aylarda eksik gün nedeninin belgelenmesi zorunludur. 10 ve üzeri sigortalı çalıştıran işyerleri için eksik gün bildirim formu aylık prim belgesiyle birlikte verilir.
| İşveren / Vekili: | _______________ | İmza / Kaşe: | _______________ |
| Tarih: | ___/___/______ |
Not: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Hukuki danışmanlık niteliği taşımaz. Özel durumunuz için bir avukata danışmanız önerilir.