Uzaktan Çalışma Talep ve Sözleşme Eki Formu
Uzaktan Çalışma Talep ve Sözleşme Eki Formu
4857 sayılı İş Kanunu m.14 ve Uzaktan Çalışma Yönetmeliği (10.03.2021 tarih, 31419 sayılı R.G.) kapsamında düzenlenmiştir.
A. ÇALIŞAN BİLGİLERİ
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| Departman: | ___________________________ |
| Pozisyon: | ___________________________ |
| Sicil No: | ___________________________ |
| Talep Tarihi: | ___________________________ |
B. UZAKTAN ÇALIŞMA DÜZENLEME BİLGİLERİ
| Konu | Bilgi |
|---|---|
| Talep Edilen Uzaktan Çalışma Şekli | [ ] Tam Uzaktan [ ] Hibrit (Haftada ___ gün ofis) |
| Başlangıç Tarihi: | ___________________________ |
| Çalışma Yapılacak Adres: | ___________________________ |
| Çalışma Saatleri: | ___________________________ |
| Erişilebilirlik Süresi (Saat): | ___________________________ |
C. ARAÇ-GEREÇ VE MASRAF YÜKÜMLÜLÜKLERİ
| Kalem | Sağlayan Taraf | Marka/Model | Envanter No |
|---|---|---|---|
| Dizüstü/Masaüstü Bilgisayar | [ ] İşveren [ ] Çalışan | ___________ | ___________ |
| İnternet Bağlantısı | [ ] İşveren [ ] Çalışan | — — — | — — — |
| Telefon/Headset | [ ] İşveren [ ] Çalışan | ___________ | ___________ |
| Ofis Mobilyası | [ ] İşveren [ ] Çalışan | — — — | — — — |
D. MASRAF KARŞILAMA
| Masraf Kalemi | Aylık Tutar (TL) | Ödeme Yöntemi |
|---|---|---|
| İnternet Aboneliği | _______________ | [ ] Bordro [ ] Fatura Karşılığı |
| Elektrik/Isınma Katkısı | _______________ | [ ] Bordro [ ] Sabit Ödeme |
| Diğer: | _______________ | ___________________________ |
E. GÜVENLİK VE GİZLİLİK YÜKÜMLÜLÜKLERİ
Uzaktan çalışan, aşağıdaki koşulları kabul eder:
- Şirkete ait veri ve bilgilere yalnızca VPN üzerinden bağlanılacaktır.
- Yetkisiz üçüncü kişilerin şirket sistemlerine erişimine izin verilmeyecektir.
- Güvenlik yazılımları (antivirüs, güvenlik duvarı) güncel tutulacaktır.
- Cihaz kayıp/çalıntısı durumunda derhal IT birimine bildirim yapılacaktır.
- Ekran koruyucu ve şifre politikalarına uyulacaktır.
F. İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ
| Ergonomik çalışma ortamı sağlandı mı? | [ ] Evet [ ] Hayır |
| Risk değerlendirmesi formu imzalandı mı? | [ ] Evet [ ] Hayır |
| İSG eğitimi tamamlandı mı? | [ ] Evet [ ] Hayır |
G. ONAY
| Taraf | Ad Soyad | Tarih | İmza |
|---|---|---|---|
| Çalışan | _______________ | ___/___/______ | _______________ |
| Departman Yöneticisi | _______________ | ___/___/______ | _______________ |
| İnsan Kaynakları | _______________ | ___/___/______ | _______________ |
Not: Bu form, mevcut iş sözleşmesinin yazılı eki niteliğindedir ve her iki tarafça imzalandıktan sonra özlük dosyasına eklenir. Uzaktan Çalışma Yönetmeliği m.5 uyarınca uzaktan çalışma koşulları yazılı olarak belirlenmek zorundadır.
Not: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Hukuki danışmanlık niteliği taşımaz. Özel durumunuz için bir avukata danışmanız önerilir.