İş Kazası Bildirimi ve Tazminat Talep Dilekçesi
[Tarih]
T.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU
[İlgili SGK İl Müdürlüğü]'ne
[veya: [Şirket Adı] İnsan Kaynakları Müdürlüğü'ne]
Konu: İş Kazası Bildirimi ve Tazminat Talebi
Sayın Yetkili,
[Şirket Adı]'nde [Pozisyon] olarak çalışmaktayken [Kaza Tarihi] tarihinde saat [Saat]'de [Kaza Yeri / Koşulların Açıklaması] sırasında iş kazası geçirdim. Kaza sonucunda [Yaralanmanın açıklaması — örn. sol kolumda kırık, sırt burkulması vb.] meydana gelmiştir.
Olayın Ayrıntılı Anlatımı
[Kaza öncesi koşullar, kazanın nasıl gerçekleştiği, işverenin kusurlu eylemi ya da ihmali, varsa güvenlik ihlalleri hakkında ayrıntılı anlatım]
İşverenin Yükümlülüklerini Yerine Getirmemesi
Kazanın ardından işveren aşağıdaki yasal yükümlülükleri yerine getirmemiştir:
- [ ] Kazayı 3 iş günü içinde SGK'ya bildirmemiştir (5510 m.13)
- [ ] Gerekli ilk yardım ve tıbbi müdahaleyi sağlamamıştır
- [ ] İSG risk değerlendirmesini güncel tutmamıştır
- [ ] İşçiye kişisel koruyucu donanım sağlamamıştır
- [ ] Tedavi giderleri ve iş göremezlik ödeneği ödemesini reddedmiştir
Hukuki Dayanak
5510 sayılı Kanun'un 13. maddesi iş kazasını tanımlamakta; 21. maddesi işverenin kusuru hâlinde SGK'nın ödediği geçici iş göremezlik ödeneği ve sürekli iş göremezlik gelirinin rücu yoluyla işverenden tahsilini düzenlemektedir. 6331 sayılı İSG Kanunu uyarınca işveren, gerekli iş sağlığı ve güvenliği tedbirlerini almakla yükümlüdür; bu yükümlülüğün ihlali tazminat sorumluluğu doğurur.
Talep
Bu dilekçeyle;
- İş kazasının usule uygun şekilde SGK'ya kaydedilmesini,
- Geçici iş göremezlik ödeneğimin eksiksiz ödenmesini,
- İşverenin iş güvenliği ihlalleri nedeniyle denetlenmesini,
- Kalıcı iş göremezlik söz konusuysa sürekli iş göremezlik gelirinin bağlanmasını
saygıyla talep ederim.
[Ad Soyad]
[T.C. Kimlik No]
[SGK Sicil No]
[Adres]
[Telefon / E-posta]
[İmza]
Ekler
- Hastane raporları ve tedavi belgeleri
- İş kazası kaza tutanağı (varsa)
- Tanık ifadeleri
- Kaza yeri fotoğrafları (varsa)
- İş sözleşmesi ve son ücret bordrosu
Not: İş kazası bildiriminin süresi geçirilmişse bile iş mahkemesinde tespit davası açılabilir. Kazanın ardından işveren tarafından iş akdi feshedilirse bu durum misilleme olarak değerlendirilebilir. Davalarda hem bedensel zarar tazminatı hem de manevi tazminat talep edilebilir. 2026 brüt asgari ücret 33.030 TL; kıdem tazminatı tavanı 53.919,68 TL; SGK işveren prim payı %21,75.