İş Kazası Sonrası İşveren Kusuru Nedeniyle Tazminat Dava Dilekçesi
Tarih: ___/___/2026
_______________ (İLİ) İŞ MAHKEMESİ SAYIN BAŞKANLIĞI'NA
DAVACI:
Ad Soyad: ___________________________
T.C. Kimlik No: ___________________________
Adres: ___________________________
DAVALI (İşveren):
Şirket Unvanı: ___________________________
Vergi No: ___________________________
Adres: ___________________________
KONU: İş Kazası Kaynaklı Maddi ve Manevi Tazminat Talebi
HUKUKÎ DAYANAK: 6331 m.4-5, 5510 m.13-21, 6098 TBK m.49, 54, 56
Kazanın Meydana Geliş Şekli
___/___/2026 tarihinde işyerinde, saat _____'da aşağıdaki koşullarda iş kazası meydana gelmiştir: ___________________________
İşverenin Kusurlu Davranışları
- [ ] Risk değerlendirmesi yapılmamış (6331 m.10)
- [ ] İSG eğitimi verilmemiş (6331 m.17)
- [ ] Kişisel koruyucu donanım sağlanmamış (6331 m.4)
- [ ] Makine/ekipman güvenliği sağlanmamış
- [ ] Diğer: ___________________________
Talep Edilen Tazminat
| Tazminat Kalemi | Talep Tutarı (TL) |
|---|---|
| Geçici İş Göremezlik Zararı | ___________ |
| Sürekli İş Göremezlik / Maluliyet Tazminatı | ___________ |
| Tedavi Giderleri | ___________ |
| Manevi Tazminat | ___________ |
| Toplam | ___________ |
Sonuç ve Talep
Yukarıda belirtilen nedenlerle; fazlaya dair haklarım saklı kalmak kaydıyla talep ettiğim maddi ve manevi tazminatın kaza tarihinden itibaren yasal faiziyle birlikte davalıdan tahsiline karar verilmesini arz ederim.
[Davacı Ad Soyad / Vekili]
[Tarih / İmza]
Not: SGK tarafından bağlanan gelir ve yapılan ödemeler tazminattan mahsup edilir (5510 m.21). 2026 brüt asgari ücret 33.030 TL; kıdem tazminatı tavanı 53.919,68 TL; SGK işveren prim payı %21,75.