İş Kazası Tazminat Talep Dilekçesi (İşverene)
[Tarih]
[İşveren Adı / Şirket Unvanı]
Yetkili Makamına
Konu: İş Kazası Nedeniyle Maddi ve Manevi Tazminat Talebi
Sayın Yetkili,
[İşe başlama tarihi] tarihinden bu yana [şirket adı] bünyesinde [pozisyon/görev] olarak çalışmaktayım. [Kaza tarihi] tarihinde, [kaza yeri ve koşulları] nedeniyle ağır iş kazası geçirmiş bulunmaktayım. Söz konusu kaza; SGK'ya bildirilmiş olup [bildirim tarihi] tarihinde SGK tarafından iş kazası olarak tescil edilmiştir.
Kaza Özeti
[Kazanın nasıl gerçekleştiğini, işveren tarafından alınması gereken ancak alınmayan güvenlik tedbirlerini ve yaralanmanın niteliğini kısaca açıklayın.]
Uğranılan Zararlar
| Zarar Kalemi | Tutar / Açıklama |
|---|---|
| Geçici iş göremezlik süresi (gün sayısı) | _______________ gün |
| SGK'nın ödediği geçici iş göremezlik ödeneği | _______________ TL |
| Tedavi ve ilaç giderleri (SGK'nın karşılamadığı) | _______________ TL |
| Kalıcı iş göremezlik oranı (varsa) | ___% |
| Kaybedilen kazanç ve gelecek kayıpları | Aktüer hesabıyla belirlenecek |
| Manevi zarar | Mahkemece takdir edilecek |
Hukuki Dayanak
İşverenin iş sağlığı ve güvenliği tedbirlerini almama ya da eksik alma yükümlülüğü; 6331 sayılı İSG Kanunu m.4-5 ve 6098 sayılı Türk Borçlar Kanunu m.417 uyarınca hukuki sorumluluğu doğurmaktadır. SGK'nın sağladığı yardımlar, toplam zararı karşılamaya yetmemekte olup aşan kısım için işverenden ayrıca tazminat talep hakkım saklıdır.
Talebim
Bu ihtarnamenin tarafınıza tebliğinden itibaren 15 (on beş) gün içinde aşağıdaki konularda yazılı yanıt vermenizi ve gerekli tazminat ödemelerini yapmanızı talep ederim:
- SGK tarafından karşılanmayan tedavi, ilaç ve bakım giderlerinin ödenmesi
- Geçici iş göremezlik dönemi için eksik kalan ücret farkının ödenmesi
- Kalıcı iş göremezlik varsa aktüer hesabına göre belirlenecek maddi tazminatın ödenmesi
- Kaza nedeniyle yaşanan acı ve ızdırap karşılığı manevi tazminat konusunda uzlaşma görüşmelerinin başlatılması
Belirlenen süre içinde yanıt verilmemesi veya uzlaşma sağlanamaması hâlinde, zorunlu arabuluculuk başvurusu ve akabinde iş mahkemesinde dava açma hakkımı kullanacağımı saygıyla bildiririm.
Saygılarımla,
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| T.C. Kimlik No: | ___________________________ |
| SGK Sicil No: | ___________________________ |
| Adres / E-posta: | ___________________________ |
| İmza / Tarih: | _______________ / ___/___/______ |
Ekler:
- SGK iş kazası tescil belgesi
- Hastane raporları ve tedavi belgeleri
- Geçici iş göremezlik belgesi
- Kalıcı iş göremezlik varsa rapor sureti
- Son üç aylık ücret bordrosu suretleri
Yasal Bilgi: İş kazası tazminat davaları açılmadan önce 7036 sayılı İş Mahkemeleri Kanunu m.3 uyarınca zorunlu arabuluculuk başvurusu yapılmalıdır. Tazminat talep zamanaşımı; maddi tazminat için zararın ve failin öğrenilmesinden itibaren 2 yıl ve her hâlükârda 10 yıldır. SGK'nın sağladığı geçici iş göremezlik ödeneği günlük kazancın %50'sidir (yatarak tedavide %66,7). 2026 brüt asgari ücret 33.030 TL; kıdem tazminatı tavanı 53.919,68 TL; SGK işveren prim payı %21,75.