Ücretsiz İzin Talep Dilekçesi (İşçi Başvurusu)

[Tarih]

[Şirket Adı]
İnsan Kaynakları / Yönetim'e

Konu: Ücretsiz İzin Talebi

Sayın Yetkili,

Şirketinizde [Departman] departmanında [Pozisyon] unvanıyla [İşe Başlama Tarihi] tarihinden bu yana görev yapmaktayım.

Aşağıda belirttiğim kişisel / aile zorunluluğu nedeniyle [Başlangıç Tarihi] ile [Bitiş Tarihi] tarihleri arasında toplam [___] gün ücretsiz izin kullanmak istiyorum:

Talep Gerekçesi:
[ ] Eş / birinci derece yakının uzun süreli hastalığı ve bakımı
[ ] Yurt dışında eğitim / staj programına katılım
[ ] Doğum / evlat edinme sonrası ilave izin
[ ] Yurt içi / yurt dışı eğitim kursu
[ ] Diğer: ___________________________

Ücretsiz izin döneminde SGK prim ödeme yükümlülüğüm hakkında bilgilendirilmek istiyorum. 5510 sayılı Kanun uyarınca ücretsiz izin süresince genel sağlık sigortası primlerini kendi adıma ödeyeceğimi kabul etmekteyim.

Ücretsiz izin süresinin bitiminde görevime zamanında döneceğimi taahhüt ederim. İzin süresinin uzaması gerektiği durumlarda en az 5 iş günü öncesinde yazılı bildirimde bulunacağım.

Olumlu değerlendirmenizi saygılarımla arz ederim.

[Ad Soyad]
T.C. Kimlik No: [___]
Sicil No: [___]
Dahili Telefon / E-posta: [___]
İmza: ___________________________

İşveren / Yönetici Onayı:

[ ] Talep kabul edilmiştir. Ücretsiz izin başlangıç tarihi: ___/___/______ Bitiş tarihi: ___/___/______
[ ] Talep reddedilmiştir. Gerekçe: ___________________________

Yetkili Ad Soyad: _______________ İmza: _______________ Tarih: ___/___/______