Devamsızlık ve Mazeret Bildirimi Formu 2026
Devamsızlık ve Mazeret Bildirimi Formu
| ÇALIŞAN BİLGİLERİ | |
|---|---|
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| Departman: | ___________________________ |
| Pozisyon: | ___________________________ |
| İşe Giriş Tarihi: | ___________________________ |
| Yönetici Adı: | ___________________________ |
A. DEVAMSIZLIK BİLGİLERİ
| Tarih(ler) | Gün Sayısı | Devamsızlık Türü |
|---|---|---|
| ___________________________ | ___ | [ ] Hastalık [ ] Kaza [ ] Aile Ölümü [ ] Evlilik [ ] Diğer |
| ___________________________ | ___ | [ ] Hastalık [ ] Kaza [ ] Aile Ölümü [ ] Evlilik [ ] Diğer |
B. MAZERET TÜRÜ VE YASAL DAYANAK
| [ ] Sağlık Raporu (Hastane / Hekim) | Rapor Tarihi: _______________ Rapor No: _______________ |
| [ ] Eş / Çocuk / Ebeveyn Cenaze İzni | Vefat Eden / Yakınlık: _______________ |
| [ ] Evlilik İzni (3 gün) | Evlilik Tarihi: _______________ |
| [ ] Doğum İzni / Babalık İzni | Doğum Tarihi: _______________ |
| [ ] Zorunlu Askeri Celp | Celp Belge No: _______________ |
| [ ] Amir Onaylı Özel İzin | Amir: _______________ Tarih: _______________ |
| [ ] Mazeretsiz Devamsızlık | Açıklama: _______________ |
C. EKLİ BELGELER
| [ ] Sağlık raporu (aslı / fotokopisi) |
| [ ] Ölüm belgesi / Vukuatlı nüfus cüzdanı sureti |
| [ ] Evlilik cüzdanı fotokopisi |
| [ ] Doğum belgesi / Nüfus cüzdanı |
| [ ] Askeri çağrı belgesi |
| [ ] Diğer: ___________________________ |
D. YÖNETİCİ DEĞERLENDİRMESİ
| Mazeret Kabul Durumu: | [ ] Mazeretli [ ] Mazeretsiz [ ] Yıllık İzinden Mahsup | ||
| Ücret Kesintisi Uygulanacak mı? | [ ] Evet [ ] Hayır | ||
| Yönetici Notu: | ___________________________ | ||
| Yönetici İmzası: | ___________________________ | Tarih: | ___/___/2026 |
E. İK ONAY VE KAYIT
| Özlük Dosyasına İşlendi mi? | [ ] Evet [ ] Hayır | ||
| Bordro Kesintisi Bildirildi mi? | [ ] Evet [ ] Hayır | ||
| Kümülatif Devamsızlık (Son 12 Ay): | _____ gün | ||
| İK Sorumlusu İmzası: | ___________________________ | Tarih: | ___/___/2026 |
F. ÇALIŞAN BEYANI
| Bu formda belirtilen bilgilerin doğru olduğunu beyan ederim. | |||
| Çalışan İmzası: | ___________________________ | Tarih: | ___/___/2026 |
Yasal Bilgi: 4857 sayılı İş Kanunu m.25/II-g uyarınca işçinin işverenden izin almaksızın veya haklı bir sebebe dayanmaksızın ardı ardına iki işgünü ya da bir ayda iki defa herhangi bir tatil gününden sonraki işgünü ya da bir ayda üç işgünü işe gelmemesi haklı fesih nedeni oluşturur. 2026 brüt asgari ücret 33.030 TL; kıdem tazminatı tavanı 53.919,68 TL; SGK işveren prim payı %21,75.
Not: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Hukuki danışmanlık niteliği taşımaz. Özel durumunuz için bir avukata danışmanız önerilir.