Devamsızlık ve Mazeretli İzin Bildirim Formu
Devamsızlık ve Mazeretli İzin Bildirim Formu
ÇALIŞAN BİLGİLERİ
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| Departman: | ___________________________ |
| Pozisyon: | ___________________________ |
| Sicil No: | ___________________________ |
| İşe Başlama Tarihi: | ___/___/________ |
DEVAMSIZLIK BİLGİLERİ
| DEVAMSIZLIK DETAYI | |
|---|---|
| Devamsızlık Başlangıç Tarihi: | ___/___/2026 |
| Devamsızlık Bitiş Tarihi: | ___/___/2026 |
| Toplam Devamsızlık Günü: | _______ |
| Devamsızlık Türü: | [ ] Mazeretli [ ] Mazaretsiz [ ] Geç Kalma |
| Mazeret Nedeni: | [ ] Hastalık [ ] Aile Acil Durumu [ ] Resmi Tatil [ ] Diğer: _______ |
MAZERET BELGESİ DURUMU
| Belge Sunuldu mu? | [ ] Evet [ ] Hayır [ ] Bekleniyor |
| Belge Türü: | [ ] Doktor Raporu [ ] Resmi Yazı [ ] Diğer: _______ |
| Belge Tarihi: | ___/___/2026 |
| Belgeyi Düzenleyen Kurum: | ___________________________ |
| Belge Teslim Tarihi: | ___/___/2026 |
ÜCRET DURUMU
| Mazeretli İzin Ücret Durumu: | [ ] Ücretli [ ] Ücretsiz [ ] Kısmi Ücretli |
| Mazaretsiz Devamsızlık Kesintisi: | [ ] Uygulandı [ ] Uygulanmadı |
| Kesinti Tutarı (TL): | ___________________________ |
| Bordro Yansıması Dönemi: | ___________________________ |
DİSİPLİN DURUMU (Mazaretsiz Devamsızlık İçin)
| Savunma İstendi mi? | [ ] Evet [ ] Hayır |
| Savunma Tarihi: | ___/___/2026 |
| Uygulanan Yaptırım: | [ ] Yok [ ] Uyarı [ ] İhtar [ ] Disiplin Soruşturması [ ] Fesih |
| Yıllık Kümülatif Mazaretsiz Devamsızlık: | _______ gün |
ONAY VE İMZA
| Çalışan Beyanı: | Devamsızlık nedeni doğruluk beyanıyla aşağıdadır: | ||
| Çalışan İmzası: | ___________________________ | Tarih: | ___/___/2026 |
| Yönetici İmzası: | ___________________________ | Tarih: | ___/___/2026 |
| İK Onayı: | ___________________________ | Tarih: | ___/___/2026 |
YASAL DAYANAK
4857 sayılı İş Kanunu m.25/II-g: "İşçinin işverenden izin almaksızın veya haklı bir sebebe dayanmaksızın ardı ardına iki işgünü veya bir ay içinde iki defa herhangi bir tatil gününden sonraki iş günü yahut bir ayda üç işgünü işine devam etmemesi" haklı fesih sebebi sayılır. Mazaretsiz devamsızlık tutanakları disiplin ve fesih süreçlerinde kritik delil niteliği taşır. 2026 brüt asgari ücret: 33.030 TL.
Not: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Hukuki danışmanlık niteliği taşımaz. Özel durumunuz için bir avukata danışmanız önerilir.