Gece Çalışması Onay ve Sağlık Takip Formu
Gece Çalışması Onay ve Sağlık Takip Formu
| ÇALIŞAN BİLGİLERİ | |
|---|---|
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| TC Kimlik No: | ___________________________ |
| Departman / Birim: | ___________________________ |
| Pozisyon: | ___________________________ |
| İşe Başlama Tarihi: | ___________________________ |
A. YASAL BİLGİLENDİRME
4857 sayılı İş Kanunu'nun 69. maddesine göre:
- Gece dönemi, saat 20:00 ile 06:00 arasındaki en çok 11 saatlik dönemdir.
- Gece çalışmalarında işçinin saat ücreti gündüz karşılığından en az %25 fazla ödenir.
- Gece çalışması günde 7,5 saati aşamaz (maden ve madencilik işleri hariç).
- İşçi, gece çalışmasına ilişkin periyodik sağlık muayenesinden geçirilmek zorundadır.
- İşçi, sağlık durumunun elvermediğini belgeleyen sağlık raporu sunduğunda gündüz vardiyasına aktarılır.
B. ÇALIŞAN ONAYI
| Yukarıdaki bilgilendirmeyi okudum, anladım ve gece vardiyasında çalışmayı kabul ediyorum. | |
| Çalışan İmza: | _______________ Tarih: ___/___/2026 |
| Onay verilen vardiya düzeni: | [ ] Sadece gece [ ] Dönüşümlü (haftada ___ gece) [ ] Tam gece vardiyası |
C. VARDİYA TAKVİMİ
| Gün | Vardiya Başlangıcı | Vardiya Bitişi | Toplam Süre |
|---|---|---|---|
| Pazartesi | ___:___ | ___:___ | ___ saat |
| Salı | ___:___ | ___:___ | ___ saat |
| Çarşamba | ___:___ | ___:___ | ___ saat |
| Perşembe | ___:___ | ___:___ | ___ saat |
| Cuma | ___:___ | ___:___ | ___ saat |
| Cumartesi | ___:___ | ___:___ | ___ saat |
| Pazar | ___:___ | ___:___ | ___ saat |
D. PERİYODİK SAĞLIK MUAYENESİ TAKİBİ
| Muayene Tarihi | Hekim Adı | Sonuç | Gece Çalışmasına Engel Yok mu? |
|---|---|---|---|
| ___/___/2026 | ___________________________ | _______________ | [ ] Evet [ ] Hayır (rapor eki) |
| ___/___/2027 | ___________________________ | _______________ | [ ] Evet [ ] Hayır (rapor eki) |
E. ÜCRET BİLGİSİ
| Gündüz saat ücreti (brüt): | ___________ TL |
| Gece zammı oranı: | %25 (yasal minimum) veya %___ (sözleşmede belirlenen) |
| Gece saat ücreti (brüt): | ___________ TL |
İşveren / İK Yetkili İmza: _______________ Tarih: ___/___/2026
Not: Bu form işçiye bir nüsha teslim edilmeli, bir nüshası personel dosyasında saklanmalıdır. 2026 brüt asgari ücret: 33.030 TL; kıdem tazminatı tavanı: 53.919,68 TL; SGK işveren prim payı: %21,75.
Not: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Hukuki danışmanlık niteliği taşımaz. Özel durumunuz için bir avukata danışmanız önerilir.