Çalışanın İşe Giriş-Çıkış Tanıklama ve Doğrulama Formu
Çalışanın İşe Giriş-Çıkış Tanıklama ve Doğrulama Formu
4857 sayılı İş Kanunu ve 5510 sayılı SGK Kanunu uyarınca düzenlenmiştir.
| İŞYERİ BİLGİLERİ | |
|---|---|
| Unvan / Ticaret Adı: | ___________________________ |
| Vergi No: | ___________________________ |
| SGK İşyeri Sicil No: | ___________________________ |
| Adres: | ___________________________ |
| ÇALIŞAN BİLGİLERİ | |
|---|---|
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| T.C. Kimlik No: | ___________________________ |
| Doğum Tarihi: | ___/___/_____ |
| Adres: | ___________________________ |
A. HİZMET SÜRESİ DOĞRULAMASI
| Bilgi | Tarih / Detay |
|---|---|
| Fiili İşe Başlama Tarihi: | ___/___/_____ |
| SGK'ya İşe Giriş Bildirge Tarihi: | ___/___/_____ |
| İşten Ayrılış Tarihi: | ___/___/_____ |
| SGK'ya İşten Çıkış Bildirge Tarihi: | ___/___/_____ |
| Toplam Hizmet Süresi: | _____ yıl _____ ay _____ gün |
| SGK'ya Bildirilen Toplam Prim Gün Sayısı: | _____ gün |
| Varsa Eksik Prim Gün Sayısı ve Gerekçesi: | ___________________________ |
B. ÇALIŞMA KOŞULLARI ÖZET BİLGİSİ
| Koşul | Bilgi |
|---|---|
| Pozisyon / Unvan: | ___________________________ |
| Çalışma Süresi (haftalık): | ☐ Tam süreli (45 saat) ☐ Kısmi süreli: _____ saat |
| Brüt Aylık Ücret (son aylık): | ___________ TL |
| İşten Ayrılış Nedeni (SGK kodu): | ___________ / ___________________________ |
C. TANIKLIK BEYANI
Aşağıdaki yetkili kişi, yukarıda belirtilen bilgilerin doğru ve eksiksiz olduğunu beyan eder. Bu form, SGK hizmet tespiti davalarında ve kıdem tazminatı hesaplamalarında delil niteliği taşıyabilir. 2026 yılı itibarıyla kıdem tazminatı tavanı 53.919,68 TL/yıl, brüt asgari ücret tabanı ise 33.030 TL'dir.
| Yetkili Ad Soyad / Unvan: | ___________________________ |
| İmza / Kaşe: | ___________________________ |
| Düzenleme Tarihi: | ___/___/_____ |
D. ÇALIŞAN ONAYI (isteğe bağlı)
| Çalışan Ad Soyad: | ___________________________ |
| Beyan: Yukarıdaki bilgileri okudum, doğruluğunu onaylıyorum / onaylamıyorum (uygun olmayanı çiziniz) | |
| Tarih: | ___/___/_____ |
| İmza: | ___________________________ |
Bu form noter kanalıyla düzenlenirse ispat değeri artar. İki nüsha hazırlanarak bir nüshası çalışana teslim edilir.
Not: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Hukuki danışmanlık niteliği taşımaz. Özel durumunuz için bir avukata danışmanız önerilir.