İş Sağlığı & Güvenliği

İSG Risk Değerlendirme Kayıt Formu

İş Sağlığı ve Güvenliği Risk Değerlendirme Kayıt Formu

İŞYERİ BİLGİLERİ
İşyeri Adı / Ünvanı:	___________________________
SGK İşyeri Sicil No:	___________________________
Tehlike Sınıfı:	[ ] Az Tehlikeli [ ] Tehlikeli [ ] Çok Tehlikeli
Çalışan Sayısı:	___________________________
Değerlendirme Tarihi:	___/___/2026
Zorunlu Yenileme Tarihi:	___/___/202__
Sorumlu İSG Uzmanı:	___________________________
İşyeri Hekimi:	___________________________

A. RİSK DEĞERLENDİRME METODOLOJİSİ

Risk Skoru = Olasılık (L) × Şiddet (S). Her kriter 1-5 arasında puanlanır. Risk Seviyesi: 1-4 Kabul Edilebilir (Yeşil), 5-9 Orta (Sarı), 10-16 Yüksek (Turuncu), 17-25 Kritik (Kırmızı).

Tehlike Alanı	Tehlike Kaynağı	Olasılık (L)	Şiddet (S)	Risk (L×S)	Seviye	Kontrol Tedbiri	Sorumlu	Termin
Makine / Ekipman	_______________	[ ]	[ ]	___	___	_______________	___	___/___
Elektrik	_______________	[ ]	[ ]	___	___	_______________	___	___/___
Kimyasal Maddeler	_______________	[ ]	[ ]	___	___	_______________	___	___/___
Yangın / Patlama	_______________	[ ]	[ ]	___	___	_______________	___	___/___
Ergonomi	_______________	[ ]	[ ]	___	___	_______________	___	___/___
Gürültü / Titreşim	_______________	[ ]	[ ]	___	___	_______________	___	___/___
Toz / Soluma Riski	_______________	[ ]	[ ]	___	___	_______________	___	___/___
Yüksekte Çalışma	_______________	[ ]	[ ]	___	___	_______________	___	___/___
Psikososyal Riskler	_______________	[ ]	[ ]	___	___	_______________	___	___/___

B. KİŞİSEL KORUYUCU EKİPMAN (KKE) DURUMU

KKE Türü	Gerekli mi?	Sağlandı mı?	Son Kontrol Tarihi
Baret / Koruyucu Kask	[ ] Evet [ ] Hayır	[ ] Evet [ ] Hayır	___/___/2026
Emniyet Gözlüğü	[ ] Evet [ ] Hayır	[ ] Evet [ ] Hayır	___/___/2026
İşitme Koruyucu	[ ] Evet [ ] Hayır	[ ] Evet [ ] Hayır	___/___/2026
Solunum Maskesi	[ ] Evet [ ] Hayır	[ ] Evet [ ] Hayır	___/___/2026
Emniyet Kemeri	[ ] Evet [ ] Hayır	[ ] Evet [ ] Hayır	___/___/2026
Çelik Burunlu İş Ayakkabısı	[ ] Evet [ ] Hayır	[ ] Evet [ ] Hayır	___/___/2026
Koruyucu Eldiven	[ ] Evet [ ] Hayır	[ ] Evet [ ] Hayır	___/___/2026

C. ONAYLAR VE İMZALAR

İSG Uzmanı:	___________________________	İmza: _______________	Tarih: ___/___/2026
İşveren / Temsilcisi:	___________________________	İmza: _______________	Tarih: ___/___/2026
İşçi Temsilcisi:	___________________________	İmza: _______________	Tarih: ___/___/2026

Yasal Bilgi: 6331 sayılı İSG Kanunu m.10 ve Risk Değerlendirmesi Yönetmeliği (R.G. 29.12.2012) — Risk değerlendirmesi belgeleri 10 yıl (çok tehlikeli sınıfta 15 yıl) saklanmalıdır. Az tehlikeli işyerlerinde en az 6 yılda, tehlikeli işyerlerinde en az 4 yılda, çok tehlikeli işyerlerinde en az 2 yılda bir yenileme zorunludur. Risk değerlendirmesi yapılmaması hâlinde 2026 itibarıyla 125.000 TL'ye kadar idari para cezası uygulanmaktadır. 2026 brüt asgari ücret 33.030 TL; kıdem tazminatı tavanı 53.919,68 TL; SGK işveren prim payı %21,75.

Bu belgeyi indir

risk değerlendirmeİSG6331tehlike tespitiKKE

Not: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Hukuki danışmanlık niteliği taşımaz. Özel durumunuz için bir avukata danışmanız önerilir.

İSG Risk Değerlendirme Kayıt Formu

İş Sağlığı ve Güvenliği Risk Değerlendirme Kayıt Formu

A. RİSK DEĞERLENDİRME METODOLOJİSİ

B. KİŞİSEL KORUYUCU EKİPMAN (KKE) DURUMU

C. ONAYLAR VE İMZALAR

İlgili İçerikler