İşten Ayrılma / Görevden Ayrılış Clearance Formu
İşten Ayrılma / Görevden Ayrılış Clearance Formu
| ÇALIŞAN BİLGİLERİ | |
|---|---|
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| T.C. Kimlik No: | ___________________________ |
| SGK Sicil No: | ___________________________ |
| Departman / Birim: | ___________________________ |
| Pozisyon / Unvan: | ___________________________ |
| İşe Giriş Tarihi: | ___/___/______ |
| Son Çalışma Günü: | ___/___/______ |
| Ayrılış Nedeni: | [ ] İstifa [ ] Emeklilik [ ] Geçerli Fesih [ ] Haklı Fesih [ ] Sözleşme Sona Erdi [ ] Diğer: ___ |
A. ZİMMET / MALZEME İADE KONTROL LİSTESİ
| Kalem | Durum | İade Tarihi | Teslim Alan |
|---|---|---|---|
| Dizüstü Bilgisayar / PC | [ ] İade Edildi [ ] Kayıp [ ] Yok | ___/___/______ | ___________ |
| Cep Telefonu / SIM | [ ] İade Edildi [ ] Kayıp [ ] Yok | ___/___/______ | ___________ |
| Araç / Araç Anahtarı | [ ] İade Edildi [ ] Kayıp [ ] Yok | ___/___/______ | ___________ |
| İşyeri Kartı / Rozet | [ ] İade Edildi [ ] Kayıp [ ] Yok | ___/___/______ | ___________ |
| Anahtarlar (Bina / Oda) | [ ] İade Edildi [ ] Kayıp [ ] Yok | ___/___/______ | ___________ |
| Kredi Kartı / Yakıt Kartı | [ ] İade Edildi [ ] Kapatıldı [ ] Yok | ___/___/______ | ___________ |
| Diğer Zimmetli Malzeme: ___ | [ ] İade Edildi [ ] Kayıp [ ] Yok | ___/___/______ | ___________ |
B. SİSTEM ERİŞİM KAPATMA
| Sistem / Uygulama | İşlem | Tarih | Sorumlu IT |
|---|---|---|---|
| Kurumsal E-posta | [ ] Kapatıldı [ ] Yönlendirildi [ ] Beklemede | ___/___/______ | ___________ |
| ERP / Muhasebe Sistemi | [ ] Kapatıldı [ ] Beklemede | ___/___/______ | ___________ |
| VPN / Uzak Erişim | [ ] Kapatıldı [ ] Beklemede | ___/___/______ | ___________ |
| İntranet / Portallar | [ ] Kapatıldı [ ] Beklemede | ___/___/______ | ___________ |
| Diğer: ___________________________ | [ ] Kapatıldı [ ] Beklemede | ___/___/______ | ___________ |
C. ALACAK / BORÇ HESAP ÖZETI
| Alacak/Borç Kalemi | Tutar (TL) | Açıklama |
|---|---|---|
| Son Dönem Maaş Alacağı | ___________ | ___________________________ |
| Kıdem Tazminatı | ___________ | ___ yıl × tavan: 53.919,68 TL |
| İhbar Tazminatı | ___________ | [ ] Ödenecek [ ] Çalışılacak [ ] Feragat |
| Kullanılmamış Yıllık İzin Ücreti | ___________ | ___ gün × günlük brüt ücret |
| Fazla Mesai Alacağı | ___________ | ___________________________ |
| Avans / Borç (—) | — ___________ | ___________________________ |
| NET ÖDENECEK TUTAR | ___________ | ___________________________ |
D. ÇIKIŞ GÖRÜŞMESİ (Exit Interview)
| Çıkış Görüşmesi Yapıldı mı? | [ ] Evet [ ] Hayır — Neden: ___________________________ |
| Görüşmeyi Yapan: | ___________________________ |
| Ayrılış Nedeni (Çalışan Beyanı): | ___________________________ |
| Geri Dönme İsteği Var mı? | [ ] Evet [ ] Hayır [ ] Koşullu |
E. SGK ÇIKIŞ İŞLEMLERİ
| SGK İşten Ayrılış Bildirgesi Tarihi: | ___/___/______ |
| SGK Çıkış Kodu: | [ ] 01-Deneme [ ] 03-İstifa [ ] 04-Emeklilik [ ] 22-Geçerli Fesih [ ] 29-Haklı Fesih [ ] Diğer: ___ |
| E-bildirge Sistemi Güncelleme: | [ ] Tamamlandı [ ] Beklemede |
F. ONAY VE İMZALAR
| Çalışan: | Tüm zimmetlerimi iade ettim ve alacaklarımı aldım. İmza: ___________________________ Tarih: ___/___/______ |
| Birim Amiri: | İmza: ___________________________ Tarih: ___/___/______ |
| IT Sorumlusu: | İmza: ___________________________ Tarih: ___/___/______ |
| Muhasebe / Finans: | İmza: ___________________________ Tarih: ___/___/______ |
| İK Yöneticisi: | İmza: ___________________________ Tarih: ___/___/______ |
Yasal Bilgi: İşçinin tüm alacaklarını aldığına dair ibraname, son ödeme tarihinden itibaren en erken 1 ay sonra imzalanabilir ve ibraname için işçi tarafından çalışma dönemindeki ücretinin ödeneceği banka hesabına yatırılmış olması gerekir (4857 m.19 ve Yargıtay HGK içtihadı). İbraname ile kapatılmayan haklar saklı kalır. 2026 brüt asgari ücret 33.030 TL; kıdem tazminatı tavanı 53.919,68 TL; SGK işveren prim payı %21,75.
Not: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Hukuki danışmanlık niteliği taşımaz. Özel durumunuz için bir avukata danışmanız önerilir.