Çalışan İstirahat Raporu Bildirimi ve Takip Formu
Çalışan İstirahat Raporu Bildirimi ve Takip Formu
| ÇALIŞAN BİLGİLERİ | |
|---|---|
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| T.C. Kimlik No: | ___________________________ |
| SGK Sicil No: | ___________________________ |
| Departman / Pozisyon: | ___________________________ |
| İşe Giriş Tarihi: | ___/___/_____ |
| Prim Gün Sayısı (son ay): | ___________________________ |
Rapor Bilgileri
| Alan | Bilgi |
|---|---|
| Rapor Tarihi (başlangıç): | ___/___/_____ |
| Rapor Tarihi (bitiş): | ___/___/_____ |
| Rapor Gün Sayısı: | ___________________________ |
| Raporu Veren Hekim / Hastane: | ___________________________ |
| Rapor Türü: | ☐ Ayakta ☐ Yatarak ☐ İş Kazası ☐ Meslek Hastalığı |
| Tanı Kodu (ICD-10, isteğe bağlı): | ___________________________ |
| Rapor No / Provizyon No: | ___________________________ |
| Çalışana Bildirim Tarihi: | ___/___/_____ |
SGK Geçici İş Göremezlik Ödeneği (5510 m.18)
| İlk iki gün (bekleme süresi) işveren öder mi? | ☐ Evet (TİS / Sözleşme ile) ☐ Hayır |
| Ödeneğin SGK'ya e-bildirge ile iletildi mi? | ☐ Evet ☐ Hayır Tarih: ___/___/_____ |
| Günlük SGK ödeneği tahmini (günlük kazancın 2/3'ü): | ___________________________ TL |
| Ödeneğin banka hesabına yatırılması bekleniyor mu? | ☐ Evet ☐ Hayır (işveren avans ödüyor) |
Bordro Kesinti Bilgisi
| Raporlu gün sayısı brüt ücretten düşülecek mi? | ☐ Evet ☐ Hayır (tam ücret ödeniyor) |
| SGK ödeneği işveren tarafından mahsup edilecek mi? | ☐ Evet ☐ Hayır |
| Yıllık toplam istirahat günü (takvim yılı): | ___________________________ gün |
| Disiplin prosedürü gerekiyor mu? (30 gün aşımı) | ☐ Evet ☐ Hayır |
Dönüş Takibi
| Fiili dönüş tarihi: | ___/___/_____ |
| İşe başlama belgesi alındı mı? (gerekiyorsa) | ☐ Evet ☐ Hayır |
| İşyeri hekimi kontrol muayenesi yapıldı mı? | ☐ Evet ☐ Hayır ☐ Gerekmez |
| Görev değişikliği gerekiyor mu? (6331 m.15) | ☐ Evet ☐ Hayır |
İK Onayı
| İnsan Kaynakları Sorumlusu | Departman Yöneticisi |
|---|---|
| Ad Soyad: ___________________________ | Ad Soyad: ___________________________ |
| Tarih: ___/___/_____ | Tarih: ___/___/_____ |
| İmza: ___________________________ | İmza: ___________________________ |
Not: 5510 sayılı Kanun m.18 uyarınca ayakta tedavide günlük geçici iş göremezlik ödeneği prime esas kazancın 2/3'ü, yatarak tedavide ise 1/2'sidir. Hastalık izninde ilk iki iş günü için SGK ödeneği ödenmez (bekleme süresi). İş kazası veya meslek hastalığında bekleme süresi uygulanmaz. 2026 brüt asgari ücret 33.030 TL, kıdem tazminatı tavanı 53.919,68 TL, SGK işveren prim payı %21,75.
Not: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Hukuki danışmanlık niteliği taşımaz. Özel durumunuz için bir avukata danışmanız önerilir.