İşveren Referans / Çalışma Belgesi Formu
Çalışma Belgesi / Referans Mektubu
Tarih: ___/___/2026
| ŞİRKET BİLGİLERİ | |
|---|---|
| Şirket Adı: | ___________________________ |
| Vergi No: | ___________________________ |
| Adres: | ___________________________ |
| Telefon / E-posta: | ___________________________ |
| SGK İşyeri Sicil No: | ___________________________ |
ÇALIŞAN BİLGİLERİ
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| T.C. Kimlik No: | ___________________________ |
| İşe Giriş Tarihi: | ___/___/______ |
| İşten Çıkış Tarihi: | ___/___/______ |
| Toplam Çalışma Süresi: | _____ yıl _____ ay _____ gün |
| Son Pozisyon / Unvan: | ___________________________ |
| Departman: | ___________________________ |
| Son Brüt Ücret: | ___________________________ TL |
| İş Sözleşmesi Türü: | [ ] Belirsiz süreli [ ] Belirli süreli |
| Ayrılış Şekli: | [ ] Kendi isteğiyle istifa [ ] İşveren feshi [ ] Karşılıklı anlaşma [ ] Emeklilik |
GÖREV VE SORUMLULUKLAR
Çalışan, şirketimizde [Pozisyon] olarak görev yapmış olup başlıca sorumlulukları aşağıdaki gibidir:
- ___________________________
- ___________________________
- ___________________________
- ___________________________
PERFORMANS DEĞERLENDİRMESİ (İsteğe Bağlı)
| Alan | Değerlendirme |
|---|---|
| İş Performansı | [ ] Üstün [ ] İyi [ ] Orta [ ] Geliştirilmeli |
| Devam / Disiplin | [ ] Üstün [ ] İyi [ ] Orta [ ] Geliştirilmeli |
| Ekip Çalışması | [ ] Üstün [ ] İyi [ ] Orta [ ] Geliştirilmeli |
| Yeniden işe alır mısınız? | [ ] Evet [ ] Hayır [ ] Koşula bağlı |
YETKİLİ İMZA VE MÜHÜR
| Yetkili Ad Soyad: | ___________________________ |
| Unvan: | ___________________________ |
| İmza / Kaşe: | ___________________________ |
Not: Bu belge 4857 sayılı İş Kanunu m.28 kapsamında işten ayrılan çalışanın yazılı talebi üzerine düzenlenmektedir. İşveren, iş sözleşmesinin sona ermesinden itibaren iki ay içinde çalışma belgesi düzenlemekle yükümlüdür; belgeyi düzenlememesi halinde idari para cezası uygulanır.
Not: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Hukuki danışmanlık niteliği taşımaz. Özel durumunuz için bir avukata danışmanız önerilir.