Kişisel Koruyucu Donanım (KKD) Dağıtım Tutanağı
Kişisel Koruyucu Donanım (KKD) Dağıtım Tutanağı
| İŞYERİ BİLGİLERİ | |
|---|---|
| İşyeri Adı / Unvanı: | ___________________________ |
| SGK İşyeri Sicil No: | ___________________________ |
| Tehlike Sınıfı: | [ ] Az Tehlikeli [ ] Tehlikeli [ ] Çok Tehlikeli |
| Departman / Bölüm: | ___________________________ |
| Dağıtım Tarihi: | ___________________________ |
ÇALIŞAN BİLGİLERİ
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| T.C. Kimlik No: | ___________________________ |
| Görev / Pozisyon: | ___________________________ |
| SGK Sicil No: | ___________________________ |
DAĞITILAN KKD LİSTESİ
| KKD Adı | Marka / Model | Beden / Numara | Adet | Seri / Lot No | CE İşareti | Tahmini Kullanım Süresi |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Baret (EN 397) | ___________ | ___________ | [ ] | ___________ | [ ] Var | ___ yıl |
| Emniyet Kemeri (EN 361) | ___________ | ___________ | [ ] | ___________ | [ ] Var | ___ yıl |
| Güvenlik Ayakkabısı (EN ISO 20345) | ___________ | ___________ | [ ] | ___________ | [ ] Var | ___ yıl |
| Gözlük / Yüz Siperi (EN 166) | ___________ | ___________ | [ ] | ___________ | [ ] Var | ___ yıl |
| İş Eldiveni (EN 388) | ___________ | ___________ | [ ] | ___________ | [ ] Var | ___ yıl |
| Kulaklık / Kulak Tıkacı (EN 352) | ___________ | ___________ | [ ] | ___________ | [ ] Var | ___ yıl |
| Toz Maskesi / Solunum Cihazı (EN 149) | ___________ | ___________ | [ ] | ___________ | [ ] Var | ___ yıl |
| Reflektörlü Yelek (EN ISO 20471) | ___________ | ___________ | [ ] | ___________ | [ ] Var | ___ yıl |
| Diğer: _______________ | ___________ | ___________ | [ ] | ___________ | [ ] Var | ___ yıl |
EĞİTİM VE BİLGİLENDİRME
| Kullanım talimatı teslim edildi mi? | [ ] Evet [ ] Hayır |
| Sözlü kullanım eğitimi verildi mi? | [ ] Evet [ ] Hayır |
| Bakım ve muhafaza talimatı anlatıldı mı? | [ ] Evet [ ] Hayır |
| KKD kullanmama yaptırımları hakkında bilgilendirildi mi? | [ ] Evet [ ] Hayır |
BEYAN VE İMZA
Ben, aşağıda adı soyadı yazılı çalışan olarak yukarıda listelenen KKD'leri eksiksiz teslim aldığımı, kullanım talimatları konusunda bilgilendirildiğimi ve söz konusu donanımları iş süreçlerinde kullanmakla yükümlü olduğumu beyan ederim.
| Çalışan | Teslim Eden (İSG Uzmanı / Yönetici) | |
|---|---|---|
| Ad Soyad | ___________________________ | ___________________________ |
| İmza | ___________________________ | ___________________________ |
| Tarih | ___/___/______ | ___/___/______ |
Yasal Dayanak: 6331 sayılı İş Sağlığı ve Güvenliği Kanunu m.4/1-c ve Kişisel Koruyucu Donanım Yönetmeliği (RG: 02.07.2013) uyarınca işveren, çalışanlara uygun KKD sağlamak, kullanımını denetlemek ve dağıtım kayıtlarını muhafaza etmekle yükümlüdür. Tutanak en az üç yıl saklanmalıdır. 2026 brüt asgari ücret 33.030 TL; kıdem tazminatı tavanı 53.919,68 TL; SGK işveren prim payı %21,75.
Not: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Hukuki danışmanlık niteliği taşımaz. Özel durumunuz için bir avukata danışmanız önerilir.