Ücretsiz İzin Talep Formu
Ücretsiz İzin Talep Formu
4857 sayılı İş Kanunu kapsamında ücretsiz izin, tarafların karşılıklı anlaşmasıyla kullandırılır. İşveren onayı alınmadan ücretsiz izin kullanılamaz; aksi durum devamsızlık sayılabilir.
| ÇALIŞAN BİLGİLERİ | |
|---|---|
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| T.C. Kimlik No: | ___________________________ |
| Sicil / Personel No: | ___________________________ |
| Departman: | ___________________________ |
| Pozisyon: | ___________________________ |
| İşe Başlama Tarihi: | ___________________________ |
A. ÜCRETSİZ İZİN TALEBİ
| Talep Edilen Başlangıç Tarihi: | ___/___/______ |
| Talep Edilen Bitiş Tarihi: | ___/___/______ |
| Toplam Gün Sayısı: | _____ takvim günü |
| İzin Gerekçesi: | ☐ Sağlık ☐ Aile bakımı ☐ Eğitim ☐ Kişisel ☐ Diğer: ___ |
B. ÜCRETSİZ İZİN GEREKÇESİ (DETAYLI AÇIKLAMA)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
C. ÜCRETSİZ İZİN DÖNEMINDE HAKLAR
Bilgilendirme: Ücretsiz izin süresince aşağıdaki durumlar geçerlidir:
- Ücret ödenmez; sosyal yardımlar da askıya alınır.
- SGK bildirimi: İşçi genel sağlık sigortası için ayrıca prim ödeyebilir ya da bağlı olduğu sigortadan yararlanmaya devam edebilir (5510 sayılı Kanun m.60/g).
- Ücretsiz izin süresi kıdem hesabında dikkate alınmaz (hizmet süresini kesmez).
- Yıllık izin hakkı ücretsiz izin süresince işlemez; bu süre yıllık izin hesabına dahil edilmez.
- Ücretsiz izin süresi sona erdiğinde işçi, belirlenen tarihte göreve başlamak zorundadır; aksi hâlde devamsızlık kuralları uygulanır.
D. ÇALIŞAN BEYANI
Yukarıdaki bilgileri okuduğumu, anladığımı ve ücretsiz izin süresince haklarıma ilişkin bilgilendirmenin tarafıma yapıldığını beyan ederim.
| Çalışan Ad Soyad: | ___________________________ |
| İmza: | ___________________________ |
| Tarih: | ___/___/______ |
E. YÖNETİCİ / İK ONAYI
| Onaylayan | Ad Soyad | Karar | Gerekçe (ret ise) | İmza / Tarih |
|---|---|---|---|---|
| Birim Yöneticisi | _______________ | ☐ Onay ☐ Ret | _______________ | _______________ / ___/___/______ |
| İnsan Kaynakları | _______________ | ☐ Onay ☐ Ret | _______________ | _______________ / ___/___/______ |
Onaylanan ücretsiz izin süresi: ___/___/______ – ___/___/______ (_____ gün)
Not: Bu içerik bilgilendirme amaçlıdır. Hukuki danışmanlık niteliği taşımaz. Özel durumunuz için bir avukata danışmanız önerilir.