Uzaktan Çalışma Talep ve Onay Formu
Uzaktan Çalışma Talep ve Onay Formu
Bu form, 4857 sayılı İş Kanunu'nun 14. maddesi ve Uzaktan Çalışma Yönetmeliği (RG: 10.03.2021) kapsamında uzaktan çalışmaya geçiş veya mevcut uzaktan çalışma düzenlemesinin değiştirilmesi taleplerini kayıt altına almak amacıyla düzenlenmiştir.
A. ÇALIŞAN BİLGİLERİ
| Ad Soyad: | ___________________________ |
| Departman / Birim: | ___________________________ |
| Pozisyon / Unvan: | ___________________________ |
| Çalışan Sicil No: | ___________________________ |
| Doğrudan Yönetici: | ___________________________ |
| Talep Tarihi: | ___/___/______ |
B. UZAKTAN ÇALIŞMA TALEBİ
| Talep Edilen Model: | [ ] Tam Uzaktan (Haftanın Tüm Günleri) [ ] Hibrit: Haftada ___ gün uzaktan, ___ gün ofis [ ] Geçici Uzaktan (Belirli Süre) |
| Talep Edilen Başlangıç Tarihi: | ___/___/______ |
| Talep Edilen Bitiş Tarihi (Geçici ise): | ___/___/______ |
| Uzaktan Çalışılacak Adres: | ___________________________ |
| Talep Gerekçesi: | [ ] Aile yükümlülüğü [ ] Sağlık durumu [ ] Ulaşım güçlüğü [ ] Verimlilik [ ] Diğer: ___________ |
C. TEKNİK ALTYAPI VE EKİPMAN
| Ekipman / İmkân | Çalışanın Beyanı | İşveren Sağlıyor mu? |
|---|---|---|
| Bilgisayar / Laptop | [ ] Mevcut [ ] Gerekli | [ ] Evet [ ] Hayır |
| Güvenilir İnternet Bağlantısı | [ ] Mevcut [ ] Gerekli | [ ] Evet (destek) [ ] Hayır |
| VPN / Güvenli Erişim | [ ] Mevcut [ ] Gerekli | [ ] Evet [ ] Hayır |
| Telefon / İletişim Aracı | [ ] Mevcut [ ] Gerekli | [ ] Evet [ ] Hayır |
| Ergonomik Çalışma Ortamı | [ ] Uygun [ ] Yetersiz | — |
D. ÇALIŞMA SAATLERİ VE ERİŞİLEBİLİRLİK
| Çalışma Saatleri (Uzaktan): | _____:_____ – _____:_____ |
| Öğle Arası: | [ ] 30 dak. [ ] 1 saat [ ] Diğer: ___________ |
| Zorunlu Ofis Günleri (Hibrit): | [ ] Pazartesi [ ] Salı [ ] Çarşamba [ ] Perşembe [ ] Cuma |
| Anlık İletişim Aracı: | [ ] Teams [ ] Slack [ ] E-posta [ ] Diğer: ___________ |
E. GİZLİLİK VE VERİ GÜVENLİĞİ TAAHHÜDÜ
Çalışan olarak uzaktan çalışma süresince şirket verilerini ve gizli bilgileri kişisel cihazlara izinsiz aktarmayacağımı, şirket sistemlerine yalnızca yetkili araçlar ve güvenli bağlantılar üzerinden erişeceğimi, veri güvenliği politikasına her koşulda uymakla yükümlü olduğumu kabul ve taahhüt ederim.
F. ONAY VE İMZALAR
| Çalışan | Doğrudan Yönetici | İnsan Kaynakları |
|---|---|---|
| İmza: _______________ Tarih: ___/___/______ | [ ] Onaylandı [ ] Reddedildi Gerekçe (Ret ise): _______________ İmza: _______________ Tarih: ___/___/______ | [ ] Onaylandı [ ] Reddedildi İmza: _______________ Tarih: ___/___/______ |
Not: Uzaktan Çalışma Yönetmeliği m.5 uyarınca uzaktan çalışma sözleşmesi yazılı olarak yapılmak zorundadır. Bu form, taraflar arasında düzenlenecek yazılı ek sözleşmenin eki niteliğindedir; ek sözleşme imzalanmadan uzaktan çalışmaya geçilemez. İşveren, uzaktan çalışma uygulamasını dört hafta önceden yazılı bildirimde bulunmak koşuluyla sona erdirebilir.